التأمين الصحي للعائلات
معلومات عامة
وش هو التأمين الصحي؟
هو تأمين يغطي تكاليف علاجك ومراجعاتك الطبية مقابل قسط تدفعه سنويًا، ويساعدك على تخفيف تكاليف الرعاية الصحية والمصاريف الطبية غير المتوقعة.
كم يكلفني التأمين الصحي؟
سعر التأمين مو ثابت، ويختلف حسب العمر والجنس.
مين اللي يقدر يحصل على التأمين الصحي للعائلات؟
أي رب أسرة سعودي مقيم في المملكة وغير مشمول بالتأمين الصحي الإلزامي يقدر يشتري التأمين الصحي للعائلات. وتصدر الوثيقة باسم رب الأسرة وتشمل جميع أفراد الأسرة المستحقين.
هل أقدر أختار بعض أفراد العائلة وأستثني الباقين؟
لا، إذا بتأمن للعائلة، لازم تشمل وثيقة التأمين جميع أفراد أسرتك المستحقين في وثيقة واحدة.
مين يشملهم التأمين الصحي للعائلات من النساء؟
يشمل التأمين الصحي للعائلات من النساء:
غير المتزوجة.
المطلقة.
الأرملة
من يمكنه التقديم على التأمين؟
يمكن لأي ربّ اسرة سعودي يعيش في المملكة العربية السعودية التقديم على التأمين الصحي للعائلات.
أساسيات التغطية
مين الأشخاص اللي أقدر أضيفهم في وثيقة عائلتي؟
تقدر تضيف التابعين لرب الأسرة، وهم الزوجة والأبناء.
هل التأمين يغطي علاج الأسنان للعائلة؟
نعم، يغطي علاج الأسنان الأساسي، مثل الحشوات، والخلع، وعلاج العصب، ضمن الحد السنوي المخصص لكل فرد. أما تقويم الأسنان، وزراعة الأسنان، وتجميل الأسنان، فغير مشمولة.
هل زوجتي مغطاة بالتأمين؟
نعم، الزوجة تكون مغطاة بشرط إنها تكون مسجلة رسميًا ومقيمة داخل المملكة.
هل أقدر أطلع وثيقتين منفصلتين لي ولزوجتي؟
لا، تصدر وثيقة تأمين واحدة تشمل الزوج والزوجة معًا.
وش الفرق بين الباقات (الفضية، البلاتينية والماسية) ؟
الفضية: تغطي احتياجات الرعاية الصحية الأساسية واليومية.
البلاتينية: توفر حدًا سنويًا أعلى وتغطية أوسع للخدمات.
الماسية: تمنح أعلى حد سنوي للتغطية، وتشمل تغطية الطوارئ خارج المملكة أثناء السفر القصير.
متى تبدأ تغطية عائلتي بعد ما أشتري الوثيقة؟
تبدأ التغطية لجميع أفراد العائلة بعد 30 يومًا من تاريخ شراء الوثيقة.
وين تكون باقة عائلتي صالحة؟
باقة الفضية والبلاتينية تغطيكم داخل المملكة العربية السعودية.
أما باقة الماسية فتغطيكم داخل المملكة، بالإضافة إلى تغطية الطوارئ خارج المملكة أثناء السفر القصير.
كيف نبدأ رحلتنا العلاجية؟
تبدأ رحلتكم العلاجية بزيارة إحدى العيادات الأولية القريبة منكم ضمن شبكتنا الطبية. وإذا احتجت رعاية متقدمة، يحولك الطبيب إلى أحد المستشفيات المشمولة في تغطيتك. وتقدر تطلع على القائمة الكاملة للشبكة الطبية من هنا.
وش الأشياء اللي يغطيها التأمين لعائلتي؟
كل فرد في العائلة حد سنوي يشمل:
الاستشارات الطبية.
التنويم.
الأدوية الموصوفة.
التحاليل والفحوصات.
علاج الأسنان الأساسي.
الرعاية البصرية.
الإسعاف.
العلاج الطبيعي.
تطعيمات الأطفال.
هل تطعيمات الأطفال يشملها التأمين؟
نعم، يشمل التأمين تطعيمات الأطفال المعتمدة من وزارة الصحة، حسب جدول التطعيمات الوطني.
المطالبات والإلغاء والتجديد
هل فيه مبلغ أدفعه عند زيارة الطبيب؟
نعم، تدفع نسبة تحمل (دفع مشترك) 20٪ من قيمة الزيارة، بحد أقصى 200 ريال لكل زيارة، ويتم سدادها مباشرة في المستشفى أو العيادة
هل أقدر ألغي وثيقة العائلة وأسترجع المبلغ؟
نعم، تقدر تلغي الوثيقة في أي وقت. وإذا كنت مستحقًا للاسترداد، يرجع لك المبلغ المستحق خلال 90 يوم، ويُحسب بناءً على المدة المتبقية من الوثيقة، بشرط ما يكون فيه مطالبات معلقة، وألا تتجاوز قيمة المطالبات الحد المسموح به من القسط السنوي.