التأمين الصحي للأفراد
معلومات عامة
وش هو التأمين الطبي؟
هو نظام يغطّي تكاليف العلاج والمراجعات الطبية للمؤمَّن له مقابل قسط سنوي محدد مسبقًا، ويساعد على تقليل الأعباء المالية الناتجة عن ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية.
وش هو تأمين تري الصحي للأفراد؟
تأمين تري الصحي للأفراد مخصص للمواطنين السعوديين، ويقدم ثلاث باقات: الفضية، والبلاتينية، والماسية، وتختلف كل باقة في مستوى التغطية والمزايا.
مين يقدر يحصل على تأمين صحي للأفراد؟
يقدر أي مواطن سعودي غير مشمول بالتأمين الإلزامي يحصل التأمين الصحي للأفراد، مثل أصحاب العمل الحر، والمتقاعدين، والموظفين الحكوميين، والطلاب فوق 18 سنة، وعائلاتهم، باستخدام الهوية الوطنية والعنوان الوطني.
أقدر أشتري تأمين لنفسي فقط وأنا متزوج؟
إذا كنت متزوج وعندك عائلة، لازم تشمل وثيقة التأمين جميع أفراد العائلة المؤهلين في وثيقة تأمين عائلية واحدة.
مين يشملهم التأمين الصحي للأفراد من النساء؟
يشمل التأمين الصحي للأفراد من النساء:
غير المتزوجة.
المطلقة.
الأرملة.
كم تكلفة التأمين الطبي؟
تعتمد تكلفة التأمين الصحي على عدة عوامل، مثل العمر والجنس .
وش المستشفيات والعيادات المشمولة في شبكة التأمين؟
تقدر تطلع على قائمة المستشفيات والعيادات المشمولة ضمن شبكتنا الطبية من هنا. (إضافة الرابط)
أين يمكنني العثور على وثائقي وكيف يمكنني تحميلها؟
يمكنك الوصول إلى جميع وثائق التأمين الخاصة بك من خلال صفحة وثائقي. انتقل إلى الصفحة، ثم اختر الوثيقة التي ترغب في الاطلاع عليها واضغط على تحميل الوثيقة لتنزيلها على جهازك.
أساسيات التغطية
وش الفرق بين الباقات الثلاث (لفضية، البلاتينية والماسية)؟
تختلف الباقات في مستوى التغطية والمزايا.
الفضية: توفر التغطية الأساسية.
البلاتينية: تقدم تغطية أوسع ومزايا إضافية.
الماسية: توفر أعلى مستوى من التغطية، وتشمل أيضًا تغطية طوارئ السفر القصير خارج المملكة.
متى تبدأ تغطيتي التأمينية بعد ما أشتري الوثيقة؟
تبدأ تغطيتك بعد 30 يومًا من تاريخ شراء الوثيقة.
وين أقدر أستخدم باقتي؟ هل داخل المملكة فقط أو تشمل الخارج؟
الباقتان الفضية والبلاتينية تغطيان العلاج داخل المملكة فقط.
أما الباقة الماسية فتشمل أيضًا تغطية طوارئ السفر القصير خارج المملكة.
كيف أبدأ رحلتي العلاجية؟
تبدأ رحلتك العلاجية بزيارة إحدى العيادات الأولية القريبة منك ضمن شبكتنا الطبية. وإذا احتجت رعاية متقدمة، يحولك طبيبك مباشرة إلى أحد المستشفيات المشمولة في تغطيتك. وتقدر تطلع على القائمة الكاملة للشبكة الطبية من (هنا)
وش الأشياء اللي تغطيها باقتي؟
تشمل باقتك الخدمات الصحية، مثل:
الاستشارات الطبية الخارجية.
التنويم.
الأدوية الموصوفة.
التحاليل والفحوصات.
علاج الأسنان الأساسي.
الرعاية البصرية.
الإسعاف.
العلاج الطبيعي.
هل تغطي الباقات تكاليف الحمل والولادة؟
يشمل التأمين متابعة الحمل قبل الولادة، ويختلف الحد حسب الباقة، أما الولادة فهي غير مشمولة.
هل يشمل التأمين علاج الأسنان؟
يشمل التأمين علاج الأسنان الأساسي، مثل الحشوات، والخلع، وعلاج العصب، ضمن الحد السنوي المخصص.
أما تقويم الأسنان، وزراعة الأسنان، وعلاجات تجميل الأسنان، فهي غير مشمولة.
هل يشمل التأمين الرعاية البصرية؟
يشمل التأمين فحص النظر والعدسات الطبية الضرورية ضمن الحد السنوي المخصص.
أما عمليات تصحيح النظر، مثل الليزك، فهي غير مشمولة.
المطالبات والإلغاء والتجديد
هل فيه مبلغ أدفعه عند زيارة الطبيب؟
نعم، تدفع نسبة تحمل (دفع مشترك) 20٪ من قيمة الزيارة، بحد أقصى 200 ريال لكل زيارة، ويتم سدادها مباشرة في المستشفى أو العيادة.
أقدر ألغي وثيقة التأمين وأسترد المبلغ؟
نعم، تقدر تلغي الوثيقة في أي وقت. وإذا كنت مستحقًا للاسترداد، يرجع لك المبلغ المتبقي (محسوبًا بناءً على الأيام المتبقية من الوثيقة) خلال 90 يوم، بشرط ما يكون فيه مطالبات معلقة، وألا تتجاوز قيمة المطالبات المقدمة الحد المسموح به من القسط السنوي.